Cómo funcionan las derivaciones en Hometown Health y Senior Care Plus
18 de abril de 2023
Su proveedor desea enviarle a un especialista. ¿Ahora qué?
Está a punto de ingresar al proceso de derivación. Una derivación es la recomendación de su proveedor para que consulte a un especialista o reciba tratamiento especializado. Cuando se trata de referencias, el proceso puede parecer el salvaje oeste para las personas que no están familiarizadas con él. En Hometown Health y Senior Care Plus, facilitamos el proceso para todos nuestros miembros. Sabemos que el acceso a especialistas es un aspecto vital de la salud total, y nuestro objetivo es derribar esas barreras para la atención en todos los niveles.
Esta es una guía paso a paso sobre cómo funciona el proceso de derivación con su proveedor de Hometown Health o Senior Care Plus:
1.Su proveedor de atención primaria (PCP) o proveedor de atención de urgencia enviará una derivación al consultorio del especialista. También se puede enviar una derivación de otro especialista o después del alta hospitalaria. Esto generalmente se hace por correo electrónico o fax.
2.A medida que se envía su derivación, este sería el momento ideal para analizar con el consultorio de su proveedor cómo el especialista recibirá sus registros médicos antes de su cita. Lo más probable es que el consultorio de su proveedor envíe estos registros al especialista por usted, pero siempre es una buena idea volver a consultarlos directamente.
En Renown, el equipo de derivaciones enviará los siguientes artículos al consultorio de su especialista cuando estén disponibles:
- ID
- Tarjeta de seguro
- Notas de oficina más recientes y relevantes para respaldar la derivación
- La orden de referencia
- Cualquier análisis de laboratorio o diagnóstico por imágenes relevantes relacionados con la derivación
- Información demográfica
3.El consultorio del especialista lo llamará para programar la cita después de que reciba la derivación. Cada consultorio procesa las derivaciones que recibe en un plazo ligeramente diferente, por lo que si tiene alguna pregunta sobre el estado de su derivación, lo mejor es llamar a su consultorio directamente. En Renown, si está inscrito en MyChart , puede acceder al número de teléfono de su especialista tan pronto como el equipo procese la derivación. Quienes no estén inscritos en MyChart recibirán una carta por correo con información de programación.
4.El especialista comenzará a desarrollar un curso de tratamiento. Esto puede incluir procedimientos, pruebas de diagnóstico o medicamentos. Algunos de estos tratamientos pueden requerir autorización previa de su plan de seguro, así que no olvide analizar cómo y cuándo su especialista recibirá las autorizaciones antes de comenzar su curso de atención para evitar facturas sorpresa.
¿Qué puedo esperar si tengo un especialista de Renown?
En Renown, manejamos gran parte de la sabiduría detrás de escena para que no tengas que hacerlo. Después de que se realiza la derivación, se envía al equipo de derivaciones centralizado de Renown y se clasifica para asegurarse de que tenga programado uno de nuestros proveedores con la especialización adecuada para sus necesidades de atención especializada. Este equipo también obtendrá la autorización previa que usted necesita y lo enviará a un especialista que esté en su red y en función de su preferencia y/o la de su proveedor y la continuidad de la atención. El equipo de derivaciones intentará encontrarlo primero como proveedor de Renown si aún no está establecido en otro lugar.
Para los miembros de Hometown Health y Senior Care Plus, no se requiere autorización previa para ciertos servicios si lo derivan a un proveedor de Renown. Esto hace que el proceso de programación sea más rápido tanto para el proveedor como para el paciente.
Nuestro equipo de referencias se esfuerza por mantener su tiempo de respuesta para las referencias dentro de los tres días hábiles, sin incluir los tiempos de espera de autorización previa. Si su derivación se marca como “urgente”, se revisará en el plazo de un día hábil para que lo vean lo antes posible en función de las necesidades de su afección médica, y recibirá una llamada telefónica directa con información de programación.
Después de obtener la autorización previa, el equipo de programación de Renown lo llamará a través de un sistema telefónico automatizado o a través de un mensaje en MyChart con un enlace directo para programar su cita. Para hablar con un programador de Renown o si tiene alguna pregunta, llame al 775-982-5000.
¿Qué significa autorización previa?
¡La autorización previa no es tan aterradora como suena! Básicamente, la autorización previa es que su proveedor “va a batear” para que usted reciba este nivel de atención especializada. Algunos servicios médicos, incluidos muchos especialistas, están cubiertos solo si su proveedor solicitante (generalmente su PCP) presenta una solicitud de autorización a su plan de seguro. Incluirán detalles específicos sobre el tipo y la duración del tratamiento que les gustaría que usted recibiera y cualquier registro médico que respalde su necesidad de un especialista.
Después de que su aseguradora reciba la solicitud, un profesional médico autorizado revisará la solicitud, sus registros y los beneficios de su plan. Ellos decidirán si el tratamiento especializado se considera médicamente necesario en función de los estándares de atención reconocidos.
¿A dónde puedo ir para obtener más información?
Sus referencias y autorizaciones se pueden ver en MyChart. Para verlos, navegue hasta Su menú en la esquina superior izquierda de la página, desplácese hasta la sección Seguro y haga clic en “Referencias”.
El equipo de referencias de Renown está disponible para responder sus preguntas y abordar cualquier inquietud. Llámelos al 775-982-2707 de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m.
Cualquier pregunta que pueda tener relacionada con derivaciones y autorizaciones, incluidos los proveedores externos a Renown, puede dirigirse a nuestros representantes expertos de atención al cliente de Hometown Health o Senior Care Plus.
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