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El titular es responsable de:
• Planificar, organizar, gestionar y evaluar los equipos de Gestión de utilización y Gestión de casos.
• Supervisa el logro de los objetivos del programa e implementa cambios en el programa para mejorar los resultados.
• En colaboración con el gerente, el supervisor prepara, administra y supervisa el presupuesto operativo y de capital del departamento y mantiene los presupuestos dentro de los fondos asignados.
• Participa en el desarrollo de políticas y procedimientos del Departamento. Asigna y asigna personal para la utilización adecuada del personal en relación con las necesidades del paciente, la línea de servicio y la organización.
• Inicia decisiones de contratación y despido, y realiza evaluaciones anuales oportunas y sesiones de coaching.
• Programa y monitorea las asignaciones, y controla los niveles de personal para cumplir con las pautas presupuestarias.
• Brinda asesoramiento, capacitación y aborda problemas disciplinarios.
• Mantiene una actitud de apoyo hacia los objetivos, planes, políticas y procedimientos del departamento y de la instalación.
• Promueve el rol de la gestión de utilización y la gestión de casos dentro del Sistema de Salud mediante un enlace eficaz con gerentes, directores y líderes médicos.
• Participa en la planificación y el desarrollo de programas educativos para el personal de Gestión de Utilización y Gestión de Casos. Coordina y documenta la orientación departamental y la capacitación en servicio.
• Proporciona experiencia y dirección al personal de Administración de la atención hospitalaria para resolver situaciones clínicas y financieras complejas de los pacientes con respecto a problemas de reembolso, planificación del alta hospitalaria, revisión de la utilización, continuidad de la atención y administración de sistemas.
• Apoya la cultura de mejora continua de la calidad. Trabaja dentro de un entorno de equipo para gestionar la función total del servicio de administración de atención hospitalaria. Participa activamente en comités organizacionales.
• Participa en actividades de asociaciones profesionales.
• Promueve un entorno positivo y seguro.
• Se mantiene al tanto de los estándares profesionales actuales en el campo de la salud y hace recomendaciones sobre cambios en políticas y programas.
• En colaboración con el equipo de tratamiento, el médico tratante y las entidades externas pueden brindar atención de servicio directo a los pacientes.
• Realiza otras tareas relacionadas según lo solicite la Administración del Sistema de Salud.
CONOCIMIENTO, HABILIDADES Y CAPACIDADES:
• Conocimiento laboral exhaustivo de terminología médica.
• Conocimiento demostrado de:
• Gestión de utilización y principios y metodología de gestión de casos
• Conocimiento de los niveles de atención (atención aguda, cuidados intensivos, rehabilitación aguda, LTAC, SNU, subaguda, ambulatoria, atención médica domiciliaria, tratamiento diurno)
• Conocimiento laboral exhaustivo de:
• Fuentes de financiación de compensación del gobierno, del condado, privadas y de trabajadores.
• Criterios de elegibilidad
• Criterios para determinar el nivel de atención y la familiaridad con la atención administrada (HMO, PPO, PSO y capitación)
• Requisitos reglamentarios federales y estatales y estándares de URAC
• Capacidad demostrada para:
• Comunicarse eficazmente con profesionales de la salud y administradores de casos externos.
• Identificar los obstáculos para el progreso del paciente y las barreras para el alta.
• Resolver problemas con el equipo médico para eliminar dichas barreras.
• Mantener relaciones profesionales; trabajar de manera efectiva y colaborativa con otros miembros del equipo médico.
• Buscar activamente oportunidades de educación y capacitación continua en Gestión de utilización o Gestión de casos.
• Capacidad para mantener el conocimiento sobre los estándares de atención, los principios y enfoques de administración/utilización de casos, los servicios sociales, la administración del alta y la atención espiritual.
• Capacidad de mantener la confidencialidad con respecto a los registros médicos.
• Comprender los requisitos del seguro y del pagador.
• Demostrar el conocimiento y las habilidades necesarias para brindar atención en función de la salud física, motora/sensorial, psicosocial y de la seguridad adecuada para la edad.
• Por naturaleza de la licencia actual para RN y la competencia de evaluación del departamento se demuestra la capacidad para realizar tareas laborales.
Este puesto puede proporcionar atención directa al paciente.
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